【北京京通医院】——首届病历展评活动总结会

病历是记录患者就医过程的重要资料，是医疗过程中形成的医疗文书，它要求客观、真实、准确、及时、完整地记录患者病情和诊疗经过，是医疗质量的重要反映形式。病历反映了医院的管理水平、医疗质量和医师的业务水平，病历不仅对医疗管理、教学、疾病预防、科研具有指导作用，而且还涉及医疗纠纷及司法诉讼等，所以病历质量是北京京通医院常抓不懈的工作。

北京京通医院尤院长、孙院长主持评审总结会

今年7月份为迎接建院十周年，我院首届病历展评活动拉开了帷幕，参展病历共计32份，分别为内科、妇科、美容科、体检科、五官科、中医科等科室，昨天下午院领导组织各科室人员对参与本次活动的病历质量作一个简要的总结、分析、评价及整改措施：

各科主任、护士长参与评审总结会

本次参展病历质量总体来说是较好的，从随机抽取的病历看，病历甲级率都超过95%,这成绩取决于科室领导重视及各临床医师努力，但面对成绩我们也应该理智，要清楚看到我们病历还存在的问题，其中病程记录、医师查房记录内涵问题仍有待加强。对于诊断、鉴别诊断不确切、首页错漏项、医嘱开具缺失等问题，各科室还是要引起高度重视。

与会人员认真阅读参选病历

院领导还通过本次活动对各科室提出来了病历的整改措施：

1、对照检查缺陷，进一步加大病历整改力度，使病历质量达到甲级标准;

2、临床科室认真组织做好查房、会诊、讨论、等实际工作环节质量控制，使各种查房、讨论深入病情的特点、诊疗方案选择、替代治疗优缺点、并发症副反应分析等内容，避免记录流水账、流于形式。

3、病历书写一定要认真审核，要注意反复检查过目。

4、要认真执行医嘱查对制度，避免医嘱错误。

5、医务办要经常组织医护人员学习病历书写规范行为。

6、加强医学知识基础学习，病历写作尽量书面语言，不得随意编造。

与会人员认真阅读参选病历

小病历，大责任。让我们从现在开始用严谨的工作态度对待手中的每一份病历。

北京京通医院是一家集临床、教学、科研、预防于一体的，为广大患者提供全方位、多层次医疗服务的诊疗机构，也是北京通州地区开办最早、医疗技术整体实力最雄厚的专业医疗机构之一。用“专、精、准、强”的发展思路努力开创北京京通医院的特色品牌。

医院位于通州区玉带河大街6号，设有：内科、外科、妇科、整形美容科、泌尿外 科、计划生育科、口腔科、骨科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、肛肠科、消化内科、预防保健科、骨伤科、中医科、推拿针灸科等临床科室，医学检验科、放射科、医学影像科等辅助诊断科室。

同时医院根据自身发展医疗设备强大优势，斥巨资引美国GE公司CT机、DR机，无痛胃镜、宫腔镜、腹腔镜、美国全自动生化检测仪、美国GE公司口腔CT机、彩色多普勒胃肠超声检查仪、超导可视保宫人流系统、肛肠痔瘘治疗仪等高科技硬件设施。